上海市卫生局


上海市卫生局关于印发《上海市医疗事故争议中尸检工作管理规定》的通知

沪卫医政〔2009〕26号


各区县卫生局，浦东新区社发局，上海申康医院发展中心，各有关大学，各市级医疗机构，市医疗事故处理办公室，市卫生监督所:
根据国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》（卫生部令第43号），我局制定了《上海市医疗事故争议中尸检工作管理规定》，经2009年第4次市卫生局局务会议审议通过，现印发给你们，请结合我局《关于指定医疗事故争议中尸检定点机构的通知》（沪卫医政〔2002〕209号）和《关于医疗事故争议中尸检的补充通知》（沪卫医政〔2002〕231号），一并遵照执行。

二○○九年二月二十七日
上海市医疗事故争议中尸检工作管理规定

第一章 总则
第一条　　为保障医疗事故争议中尸检工作的规范有序，确保尸检结论的科学、客观和准确，妥善处理医疗事故争议，保护患者和医疗机构及医务人员的合法权益，根据国务院《医疗事故处理条例》和卫生部《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》，结合本市工作实际，制定本规范。
第二条 医疗事故争议中尸检工作应当按照规定的程序进行，坚持实事求是的科学态度，做到诊断明确，报告规范，结论准确。
第三条　　本市医疗事故争议中尸检工作依法应当由卫生行政部门认定的尸检机构承担,尸检报告具有法律效力。

第二章 尸检机构和人员的资质条件
第四条　　承担尸检任务的机构应当具备下列条件：
（一）具备卫生部《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》规定的相应条件。
（二）具备卫生部《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》规定的相应条件。
第五条　　承担尸检工作专业技术人员应当具备下列条件：
（一）具有良好的业务素质和执业品德；
（二）受聘于卫生行政部门认定的尸检机构；
（三）具有病理解剖专业初级以上技术职务任职资格；
（四）具有病理专业医生执业资格，主检人员应具备病理专业副主任医师及以上技术任职资格。

第三章 尸检的申请与受理
第六条　　尸检的申请依据国务院《医疗事故处理条例》第十八条的规定执行。
第七条　　医疗机构应当填写统一格式的尸检申请书。
第八条　　尸检应由家属同意后，由医疗单位提出委托尸检申请。尸检机构不接受个人申请。
第九条　　医疗机构应当向尸检机构提供1份加盖送检单位印章的原始病历复印件、尸检申请书，供尸检机构进行病例死亡原因分析时参考。
第十条　　医疗事故争议中尸检工作原则上不接受局部解剖病例。如必需行局部解剖的，应注明解剖部位。如认为局部解剖有可能影响尸检诊断和死亡原因判定时，应有文字说明，并由医、患双方签字认可后方可实施。
第十一条　尸检机构完成尸检出具尸检报告后，尸检中取出的脏器应当继续保存二年，以供复核时使用。尸检机构应当在尸检前将此规定明确告知医患双方，并征得书面同意意见。
第十二条　医疗事故争议中尸检机构和尸检人员应当按规定执行回避制度。

第四章 尸检的操作流程
第十三条　尸检操作应当按照系统解剖规范和流程实施。
第十四条　尸检流程应遵循以下原则：
（一）尸检中应尽量保持整体外形完整，如有必要施行除常规尸检外而影响外形的解剖时，应征得家属同意。
（二）如发现死因为法定传染病或疑似法定传染病的，应按规定及时报上海市疾病预防控制中心和申请人。
（三）如发现死因与刑事有关的，可请法医共同进行解剖。
（四）如存在放射性污染的病例，应采取特殊防护措施。
（五）依据临床病史和要求，重视特殊样本的留取，如心血、股静脉血、胃肠内容物、气管分泌物、体液等。
（六）手术后病例的尸检，除常规检查外，要注重手术部位的关系，必要时请外科主刀医师到场。
（七）新生儿或胎儿尸检具有特殊性，要求同时送检胎盘组织。尸检中应重视先天性畸形的检查。
（八）孕产妇尸检要注意妊娠与各脏器的相互关系，提供的信息予以重点检查。
（九）老年人尸检要注意生理性老化与病变的关系，多种疾病的相互关系。
（十）猝死病例的尸检包括了机械性、物理性、中毒性、心源性、脑源性、大动脉栓塞及抑制性死亡等多种原因，尸检中应根据病史提供的信息予以重点检查。
（十一）对传染病尸检应注意防护和消毒措施，尸检标本应按传染病分级管理要求保存。
（十二）尸检标本检查应照相留档，必要时摄像留档。标本应采用中性福尔马林固定，对特殊检查项目如免疫组化、分子病理、电镜等按要求留取和固定样本。尸检取出组织在尸检报告出具后应保留二年，二年后如家属不认领，则由尸检机构火化处理；苏木精－伊红染色（HE）切片及蜡块应按住院和门诊病历档案管理要求时限存档。
医疗事故争议中相关的尸检不出具大体解剖检查后的初步报告，应待病理组织学检查有结果后，签发尸检报告。

第五章 尸检报告的内容与规范
第十五条　尸检报告是具有法律效力的医疗文书，应体现严谨、科学、客观、公正和实事求是的基本要素。
第十六条　尸检报告内容应包括一般情况（姓名、性别、年龄、籍贯、职业、送检医院及科室、住院号/门诊号、死亡日期、尸检日期、报告日期）；临床诊断；病理诊断和死亡原因。
第十七条　病理诊断是尸检报告的主体，其报告格式规范为二种模式；按疾病的主次结构，或按疾病的发生发展顺序。
第十八条　医疗事故争议中相关尸检的主要目的是阐明死亡原因，包括死亡原因和死亡机制两大要素。死亡原因应是一种致命的具体疾病，死亡原因通常分为主要死因、直接死因、诱因、辅助死因和合并死因等。在病理诊断的基础上应进行死亡原因分析，死亡原因分析应有客观的科学依据，必要时附相关的参考文献。
第十九条　尸检报告实行初检和复检双签名制，复检者应为具有高级职称资格的医生。
第二十条　尸检报告应在尸检之日的30个工作日内签发，特殊病例或需作特殊检查者应在45个工作日之内签发。

第六章 附则
第二十一条　对于涉外医疗事故争议中相关尸检，应当严格执行涉外规定，注重不同国籍的宗教、法律问题。涉外医疗事故争议中相关的尸检报告应附与中文一致的英文报告。
第二十二条　医疗事故争议中相关尸检不同于常规医疗服务，是一项特殊的医疗工作，应按照特殊医疗项目制定收费标准，涉外尸检单列收费标准。

云南省人民政府


云南省矿山建设工程项目安全卫生初步设计和竣工验收暂行办法
云南省人民政府


第一章 总 则
第一条 为贯彻“安全第一，预防为主”的方针，确保矿山建设工程建设投产后符合安全卫生要求，以保障劳动者在劳动过程中的安全和健康，促进采掘工业的顺利发展，根据国务院发布的《矿山安全条例》、《矿山安全监察条例》、《关于加强防尘防毒工作的决定》和《尘肺病防治
条例》以及国家有关规定，结合我省实际特制定暂行办法。
第二条 本暂行办法适用于我省境内的一切县属以上（含县属）全民、集体所有制、中外合资和外资企业的矿山建设工程项目（包括新建、改建、扩建和技术改造项目，不包括生产矿井开拓延伸、采区设计和单体设计）。
第三条 矿山建设工程项目的矿山安全与工业卫生技术措施和设施，要与主体工程同时设计、审批，同时施工，同时竣工验收、投产使用（简称“三同时”）。
第四条 矿山建设工程项目必须符合国家和主管部门关于矿山安全与工业卫生方面的规程、规范和标准。在建设工程项目可行性研究基础上，设计单位必须在初步设计中编写矿山安全与工业卫生专篇，并报劳动、卫生部门和工会于初步设计审查会前专门组织审查。
第五条 矿山建设工程项目的矿山安全与工业卫生专篇应针对各类矿山的共同要求和特殊要求，对照附件一的内容执行。
第六条 各级计委、经委、建委和主管部门，在编报（或审批）矿山建设项目建议书、设计任务书和工程计划时，必须对矿山安全与工业卫生方面提出要求，同时将技术措施和工程设施所需的投资、设备、材料等，与主体工程一并安排。其所需投资，要纳入投资控制数内。无法解决矿
山安全与工业卫生设施的工程项目，审批机关不予批准。
第七条 各级劳动、卫生、工会和主管部门及矿山企业的安全机构，必须根据本暂行办法参加矿山建设工程项目安全与工业卫生专篇的初步设计审查和竣工验收工作，对矿山安全与工业卫生问题共同负责把关。
第八条 未取得勘察设计许可证（设计资格证书）的单位，不准从事矿山建设工程项目的设计。

第二章 初步设计安全卫生专篇的审查
第九条 矿山建设工程项目的初步设计，必须按国家规定的程序和权限进行审批。劳动、卫生部门和工会对安全与工业卫生专篇按下列分工参加审查：
1、属于国家组织审批的矿山建设工程项目，省和矿山所在地（州、市）劳动、卫生部门和工会配合上级劳动、卫生部门和工会进行审查。
2、属于省级主管部门（包括上级主管部门委托）组织审批的矿山建设工程项目，以省劳动、卫生部门和工会为主，矿山所在地（州、市）劳动、卫生部门和工会配合进行审查。
3、属于地（州）、县（市）两级及其所属主管部门组织审批的矿山建设工程项目，由矿山所在地（州）、县（市）两级劳动、卫生部门和工会进行审查。
第十条 负责组织矿山建设工程项目初步设计审批的主管部门，要责成建设单位，必须在进行初步设计审查前十五天通知有关劳动、卫生部门和工会参加审查，同时由建设单位和设计单位报送《云南省矿山建设工程项目安全卫生专篇设计审查表》（详见附件二）、矿山安全与工业卫生
专篇设计说明书和有关图纸资料。
第十一条 劳动、卫生部门和工会接到设计资料后应及时研究，在十天内提出初审意见，并填入《云南省矿山建设工程项目安全卫生专篇初步设计审查表》，反馈主管部门和设计单位研究处理。根据研究处理和审查情况，在初步设计审查会上提出终审意见填入审查表。建设单位完善有
关审批手续后，送各单位存档。
第十二条 凡在矿山安全珉业卫生方面不符合《矿山安全条例》、有关规程、规范和标准以及没有矿山安全卫生专篇初步设计的，不得批准；不按期通知和报送有关设计资料的不予审批。
第十三条 凡未经劳动、卫生部门和工会审查同意的矿山建设工程项目，银行不予贷（拨）款，基本建设主管部门不批开工报告，各级劳动部门不办理劳动工资计划。
第十四条 需要修改或变更经审查同意的矿山安全与工业卫生方面的设计方案，其修改设计必须报经劳动、卫生部门和工会审查同意后，报原批准单位批准。
第十五条 矿山建设工程项目的可行性论证审查，主管部门需要有关劳动、卫生部门和工会参加时，必须提前十天发出通知，并由承担可行性论证单位按矿山安全与工业卫生专篇设计内容的主要部分，报送论证资料。参加单位必须对矿山安全与工业卫生方面提出审查意见，以便在初步
设计中加以解决。

第三章 矿山安全卫生工程及设施的竣工验收
第十六条 矿山建设工程项目的安全卫生工程及设施竣工验收，由负责组织竣工验收工作的主管部门或主管部门委托的单位，按本暂行办法第九条规定于竣工验收前十五天通知有关劳动、卫生部门和工会参加。并报送《云南省矿山建设工程项目安全卫生工程及设施竣工验收审批表》（
详见附件三）和以下图纸资料：
1、矿山安全与工业卫生的设计工程及设施的完成情况报告。
2、矿山安全与工业卫生的施工设计图纸资料和说明书。
3、单位、联合度运转及试生产情况（包括矿山安全与工业卫生方面所测得的有关数据及其安全可靠性评价）。
4、矿井反风设施试验情况报告。
5、提升系统安全装置可靠性试验报告。
6、预验收中存在问题的改进和解决情况报告。
第十七条 在竣工验收中，劳动、卫生部门和工会应认真做好以下工作：
1、审阅竣工验收的有关图纸资料。
2、听取设计、建设和施工单位对有关工程完成数量和质量情况及其矿山安全与工业卫生方面的评价意见。
3、深入现场对工程中有关矿山安全与工业卫生方面的项目及其关键性安全卫生装置进行重点检查验收。
第十八条 经劳动、卫生部门和工会现场检查验收，符合下列条件的，可同意竣工验收、投产：
一、地下开采的矿山
1、通风（包括矿井反风装置）、防排水、防尘（包括防尘供水、防尘装置）、供电、照明和通讯系统已形成并安全可靠。
2、提升、运输系统的安全保护和信号装置齐全可靠，设备造型、安装、试运转符合安全生产要求。
3、电气设备选型、安装和保护装置在试运转中符合设计要求，安全可靠。
4、尾矿库、尾矿输送系统和矿用水库、输水系统均按设计要求完成。
5、采空区处理系统按设计要求完成。
6、煤矿和有自燃发火矿井的消防灭火系统（包括消防器材）符合设计要求。
7、有沼气、煤尘爆炸和煤与沼气突出的矿井，防爆、防突措施（包括沼气检测系统）按设计完成。
8、矿山井巷工程和生产工艺流程中的其他安全卫生工程设施按设计完成，并达到安全卫生预期效果。
9、矿山救护组织及装备按设计建立和配备。
10、工业、民用建筑（构筑）物和生活福利设施按设计完成，并符合国家安全卫生要求。
11、试生产中，对噪音、振动、有毒、有害物质的危害有监测数据并证明基本达到国家卫生标准要求。
12、对安全卫生方面的遗留问题有治理措施和资金，重点问题在投产前已限期解决。
13、按要求设置安全机构和配足安全人员，对特殊工种人员进行了技术培训和考核发证。
二、露天开采矿山
1、工作帮及非工作帮的边坡角、台阶高度、平台宽度及台阶坡面角等符合设计要求；影响边坡稳定的滑体，已按设计采取了有效措施。
2、防尘供水系统，各产尘点防尘措施及装备齐全并符合设计要求。
3、防排水、防渗漏的措施工程按设计完成并安全可靠。
4、自燃发火煤（矿）层的灭火系统、深凹高沼气露天矿场的沼气排除通风措施工程按设计要求完成。
5、供电系统和照明网络符合设计要求。
6、采矿、装载、运输系统的安全防护装置齐全可靠。
7、有可靠的安全避炮设施和避雷装置。
8、排土场按设计要求完成。
9、工来、民用建筑（构筑）物和生活福利设施已按设计完成，并符合国家安全卫生要求。
10、对试生产中，有毒、有害物质的危害防护基本达到国家卫生标准要求。
11、安全卫生方面的遗留问题有治理措施和资金，重点问题在投产前已限期解决。
12、按要求设置安全机构和配足安全人员。对特殊工种人员进行了技术培训和考核发证。
凡未达到上述条件的，必须由有关承担单位限期完成，并由主管部门督促改进，达到要求后，才能同意竣工验收和投产。
第十九条 矿山安全与工业卫生工程及设施，经竣工验收不合格的，主管部门不得同意投产，也不得擅自投产使用。
第二十条 矿山建设工程项目的主管部门应会同建设单位和设计单位对工程项目的工程及设施的施工加强监督检查，并负责组织设计、施工、建设单位进行预验收。

第四章 罚 则
第二十一条 对违反本暂行办法的单位和个人，根据情节轻重及所造成的危害程度，分别给予行政处分或经济处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十二条 有下列情形之一的，分别给予限期整改或提请主客部门责令停产整顿直至封闭等处罚；并根据设计、批准、建设、生产、施工单位及直接责任人员的责任，可对单位处以一万元至五万元的罚款，对个人处以五十元至五百元的罚款。
1、不按本暂行办法规定的矿山安全与工业卫生专篇设计内容进行设计，经审查提出改正意见而不改的；
2、未经劳动、卫生部门和工会组织审查同意的设计，擅自批准施工或无设计擅自施工的；
3、擅自修改或变更已审批的矿山安全与工业卫生专篇设计、或不按审批的矿山安全与工业卫生专篇设计竣工的；
4、矿山安全与工业卫生工程、设施，经竣工验收不合格，劳动、卫生部门和工会组织未同意而批准投产或擅自投产的；
5、未取得勘察设计许可证（设计资格证书）的单位进行设计的；
6、设计审查和竣工验收未通知劳动、卫生部门和工会参加，不按本暂行办法报送设计审查和竣工验收的文件资料和图纸的。
第二十三条 罚款按人事管理权限通知被处罚单位或个人。
对单位的罚款，其资金应从企业留利中支付，不得计入成本；
罚款收缴按建设单位隶属关系，中央和省属的由省财政部门负责；其他分别由所在地的同级财政部门负责。收缴的罚款应专户储存，作为矿山安全卫生技术措施专项资金，具体管理办法，由省财政、劳动部门会同有关部门另行制定。
第二十四条 被处罚单位或个人对处罚不服的，可以在接到处罚通知之日起十五日内向作出处罚决定的机关的上一级机关申请复议或向人民法院提起诉讼。逾期不申请复议或不起诉的，作出处罚决定的机关可以申请人民法院强制执行，或依法强制执行。

第五章 附 则
第二十五条 县属以下集体所有制矿山企业和个体采矿的矿山建设工程项目，参照本暂行办法执行。
第二十六条 本暂行办法由省劳动厅负责解释。
第二十七条 本暂行办法自发布之日起实施；过去有关在矿山建设工程项目上的规定，凡是与本暂行办法相抵触的，一律按本暂行办法执行。
（附件略）


1991年5月8日